双眼视力变差
人们的第一反应是
眼睛出了问题……
其实不然
近日，45岁的王女士因突发双目失明就诊，被确诊为垂体瘤伴出血（垂体瘤卒中）。最终，我院神经外科副主任、主任医师冯士军团队通过经鼻蝶的神经内镜微创手术，成功切除了肿瘤并清除了血肿，保住了王女士的视力。
冯士军医生查房时，王女士对医护人员的救治感激不已。
多年头疼视力下降 突发垂体瘤卒中
“那天晚上我突然头疼得厉害，还吐了，后来眼睛就看不见了，身上特别难受，人也不清醒了……多亏冯医生他们连夜救我，一刻也没耽误……”记者见到王女士时，她做完垂体瘤手术整整一周，视力已经完全恢复，甚至比病发前看得还清楚，她一再地向冯士军医生表示感谢。王女士家住东河，务农为生，里里外外一把手，是家里的顶梁柱。但是这些年来，王女士身体一直不太好，不仅视力越来越差、视物模糊，还时常被头痛折磨着。
“以前我去眼科医院检查过，医生说我眼睛没问题，我就以为是斜视引起的。”原来，王女士家有斜视病史，父亲也是斜视，视力也不好，她便以为自己也是这毛病，一直没当回事儿。除了视力下降外，王女士的头痛发作也越来越频繁，尤其是出门后一回到家，头就会疼，平时还不敢往下蹲，只要蹲下后一起身，头也疼得厉害。
直到3月16日晚发病后被“120”送到医院，经头颅核磁检查确诊为垂体瘤，王女士才知道自己多年的头痛和视力下降是因为脑子里长了个“瘤子”。
垂体瘤压迫视神经导致失明，必须及早手术切除肿瘤，王女士才能恢复视力——手术是唯一解决方案！
3月18日晚，王女士通过急诊转到我院神经外科继续治疗。
不开刀切除肿瘤 神经内镜显神威
3月18日正值周六，冯士军接到消息后立即赶到科室，马不停蹄地组织抢救，完善术前相关检查，制定手术方案……
3月20日周一一早，冯士军团队如期为王女士实施了神经内镜下经鼻蝶微创术，经过3小时的努力，成功清除了血块并切除了垂体瘤。患者是垂体瘤卒中（即垂体瘤内血管破裂出血），加重了对视觉通路的压迫，让患者本已较差的视力‘雪上加霜’，随即出现双目失明，如果不及时手术解除肿瘤对视觉通路的压迫，视力将很难恢复。冯士军介绍说，术中可见垂体瘤中间有出血，彻底切除肿瘤后，鞍隔降了下来，视觉通路的压迫完全解除，所以患者术后视力很快就恢复了。
“当然手术是有风险的！”冯士军介绍说，垂体两边是海绵窦，里面有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、外展神经，尤其是颈内动脉紧贴垂体，若解剖定位不准确或解剖结构不清楚，一旦损伤颈内动脉，后果将不堪设想；此外，为了避免这些重要组织器官的损伤，会存在垂体瘤切除不彻底的问题，会有一定复发风险。
冯士军表示，目前经鼻蝶神经内镜切除术已经成为垂体瘤治疗的主流术式，在神经内镜的抵近观察下，术野无死角，操作更安全，切除更彻底，而且外表无伤口，微创美观，损伤小、恢复快。
我院神经外科是自治区领先学科，在张春阳教授的带领下，如今神经外科已经逐渐形成了神经内镜、神经血管、神经介入、神经功能等亚专业方向，其中垂体瘤经鼻蝶微创术为业内所公认。
视力下降、不孕不育 可能和垂体瘤有关
垂体是人体最重要的内分泌腺，位于鼻腔后上方、颅底中央及大脑底部的蝶鞍内，它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催乳素等，还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对人体的代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。
垂体腺瘤简称垂体瘤，是最常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%-15%。
垂体瘤分为两大类：激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。
根据激素分泌种类的不同，激素分泌型垂体瘤因激素分泌增多而引起特征性表现，如最常见的催乳素瘤，可造成女性月经周期不规律、少经甚至闭经，青年女性无法怀孕，以及哺乳期异常乳汁分泌等，老年女性易出现骨质疏松，而男性患者最易出现性欲减退和性功能障碍；生长激素腺瘤，在成年人可出现手指末端粗大、面容改变、舌头变大、睡眠时严重打鼾甚至呼吸暂停，在儿童可引起巨人症；而垂体促肾上腺皮质激素腺瘤因肾上腺皮质激素过高而产生一系列代谢障碍，外表可出现”满月脸“、”水牛背“、”向心性肥胖“等特征。
“无功能腺瘤虽然对激素分泌影响小，但因发现时往往肿瘤比较大，占位效应明显。”冯士军解释说，垂体两边是海绵窦，内部有重要的血管、神经，上面是下丘脑（包括视交叉）。肿瘤向两边发展侵袭海绵窦，会出现眼球运动不协调、眼睑上抬困难、复视等，向上发展压迫视觉通路及下丘脑，会出现视力下降、视野缺损，严重的会出现下丘脑损害症状及梗阻性脑积水……
“因此，垂体瘤经常被误作不孕症、月经不调、眼病等，往往被患者及医生所忽视，患者常常在各科室间打转就诊。”冯士军指出，仅脑垂体泌乳素腺瘤，涉及的就有神经外科、妇产科、内分泌科、男科；如果压迫到视神经，还涉及眼科；最后还需要影像学科和病理科的诊断。如果早期没有找准病根，只是以所出现的症状加以治疗，病情会逐渐加重，耽误治疗。
冯士军强调：在神经外科诸多疾病中，垂体瘤最需要MDT多学科诊疗！
温馨提示
冯士军医生提醒：不同类型的垂体瘤可能影响到人的视力、生长发育、情绪、外貌特征，甚至绝经、溢乳、不孕不育等，出现相关症状时，患者切勿“头痛医头、脚痛医脚”，最好做个头颅核磁，以排除垂体瘤的问题。
若出现以下症状，应检查头颅核磁，以确定是否是垂体瘤：
1.女性月经不调、闭经、溢乳、不孕；
2.男性性欲低、阳痿、不长胡须、声音变细、不育；
3.成人手脚粗大、头颅及面容宽大、鼻肥大、唇增厚、毛发增多，并出现睡眠打鼾及睡眠中呼吸暂停等症状；
4.胸、腹、臀部脂肪堆积，四肢相对瘦小，呈现“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并出现紫纹；
5.视物模糊、重影、失明或看不到两边，甚至经常会撞到门上；
6.怕热、多汗、体重下降、心慌等。
