“多亏一附院给我做了手术，解除了困扰我将近2年的病痛，太感谢了！”近日，康复出院的李先生一再向医护人员表示感谢，他直言这一次能顺利手术，真是“碰到了好医生”！
”开放手术后疝气复发
59岁的李先生是一位腹股沟疝术后复发患者。
腹股沟疝本是临床常见疾病，术后复发的情况也并不鲜见，2018年做了腹股沟疝手术后不久，李先生的腹股沟疝就原位复发了！
面对复发的疝气，李先生再也不敢做手术了，于是一拖再拖，直到疝气嵌顿，突出的肠管在腹股沟形成一个巨大包块，剧烈的疼痛让他痛苦不堪。
6月16日晚10点多，嵌顿疝形成4小时后，实在忍受不了的李先生自行到包医一附院急诊科就诊。
见到李先生病情紧急，接诊的急诊科大夫试着用手法复位将卡在李先生腹股沟区的小肠还纳回腹腔，但效果不佳。
嵌顿疝必须手术治疗，否则嵌顿的肠管会因缺血而坏死，导致腹腔感染甚至危及生命！
对于普外科来说，“腹股沟疝”是一台小手术，但复发疝的处理仍然比较棘手，处置不当也会产生诸多问题，加之30年前李先生曾因外伤做过小肠手术，2年前行腹股沟疝修补术，腹腔情况比较复杂，接手这样的患者，需要医生有一定担当。
腹腔镜手术解除痛苦
见李先生情况紧急，普外科万智恒团队立即为其安排手术治疗。
午夜12点，完善相关术前检查后，手术顺利开始。
由于两年前患者做过开放的腹股沟疝手术，考虑到患者对手术的恐惧心理和他本身的身体条件，手术团队决定用腹腔镜做。由于原位置曾经做过开放手术，腹腔粘连严重，且正常解剖结构已经移位、消失，加之上次手术植入的补片已经形成一个“球”，与周围组织紧紧粘连在一起，所以操作非常困难，嵌顿的肠管也很难松解、还纳到原来位置。
术中，医生还发现，嵌顿的肠管颜色变黑，已有坏死迹象。“本来想切掉肠管，没想到松解后肠管颜色慢慢有所恢复，有希望保住。”普外科李医生坦言台上他曾犹豫过，因为对医生来说切肠管会“万事大吉”，如若不切，一旦肠管坏死，会面临二次手术及随之产生的一系列问题；但最终他还是选择为患者保住了那段肠管。“这样手术损伤小，更利于患者恢复。”李医生表示，当医生要在医疗安全的前提下以患者利益为重。
从腹腔入路，打眼，建立气腹，开始手术……直到还纳小肠，重新植入补片，手术整整耗时2个半小时。
据了解，此次为李先生实施的急诊腹腔镜下嵌顿疝肠管还纳+无张力疝修补术属四级手术，手术难度大，手术过程复杂。但在一附院普外科及麻醉手术室医护人员的共同努力下，手术非常成功，目前患者已经康复出院。
肠管本来是腹腔内脏器，老年人由于肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，当遇到咳喘、便秘、排尿困难而致腹压升高时，肠管容易突破腹膜在腹股沟区形成疝气。“疝气要及时治疗，否则一旦发生疝气嵌顿，可能导致肠梗阻、腹腔感染，甚至肠坏死，严重的还将危及生命。”李医生提醒说道。
据了解，目前腹腔镜下疝修补术主要有TAPP、TEP、IPOM几种术式，而此次手术正是采用TAPP方式。腹腔镜疝修补术最大的优势在于：创伤小、恢复快、复发率低、不破坏腹股沟区生理结构，避免腹股沟区神经损伤，从而术后慢性疼痛的发生率较低。
疝气虽“小”需规范治疗
包医一附院副院长、普外科教授万智恒表示，腹股沟疝作为外科的常见病和多发病，全国各级各类医院都广泛开展该手术，但是由于过去的腹股沟疝多是有张力的、开放式的手术，存在9%-11%的复发率。
近年来，随着腹腔镜技术的普遍开展，腹腔镜疝修补术也快速普及，这是一种无张力疝修补术，极大地降低了术后复发率，“我们开展腹腔镜疝修补术以来，还没遇到复发的情况，但是由于一些医院该术式开展得不够规范，仍然存在一定复发率。”万智恒教授说，目前他们完成各类腹腔镜复发疝修补术已达近百例，“很多复发疝患者最后都找到我们解决问题，我接诊最严重的一位患者复发了4次，前3次都是开腹做的，最后一次我用腹腔镜为老人做了手术。”
据了解，2017年12月31日，包医一附院普外科正式加盟中国疝病专科联盟，成为其理事单位，在万智恒教授的带领下，目前已实施腹腔镜下各种疝手术1000余例。目前，由包医一附院牵头的全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会内蒙古自治区疝与腹壁外科专业委员会正在紧张筹备之中，“成立专委会的目的，就是为了提高疝和腹壁外科相关疾病的治疗水平，促进自治区疝和腹壁外科学科发展，让患者得到规范治疗。”万智恒教授说。
