直肠癌位置接近肛门，保险的手术方案是连同肛门一起切除。但这样患者今后只能在腹部做人造肛门，对其生活质量影响巨大，而肥胖的病人更增加了手术难度。近日，包头医学院第一附属医院普外科为一名低位直肠癌超重患者实施了腹腔镜下直肠癌根治术，术后患者病情平稳肛门功能正常，已于近日出院。
腹腔镜下直肠癌根治术保住肛门
67岁的患者朱大爷，体重120kg，8个月前出现便秘的状况，偶尔还会出现便中带血，但由于当时没有疼痛感，所以他并没有去医院进行治疗。最近，朱大爷突然出现腹泻的症状，而且便中带有淡血性分泌物，之后，他便到附近医院就诊，经过肠镜检查及病理检查后，朱大爷最终被确诊为低位直肠癌。
由于肿瘤距肛门仅5公分，当时医生给出的治疗建议是挖掉肛门，不做保肛手术，这样的诊断结果和手术方案让家属犯了难。在听说包医一附院可以通过腹腔镜实施保肛手术后，朱大爷便慕名找到副院长、外科主任万智恒教授，希望可以进行手术治疗。在为朱大爷迅速办理住院手续后，万智恒团队对其进行了腹部CT平扫及增强检查，评估了相关化验，在住院一周后为朱大爷实施腹腔镜下直肠癌根治术。
“患者本身体重较大，体质指数偏高，其腹腔内操作空间比较小，再加上男性的骨盆偏窄，这也为手术增加了一定的难度。”普外科主治医师李瑞斌介绍，直肠盆底的结构很复杂，在这个狭小的空间里有大量的神经、血管、肌肉和筋膜结构。每个不同的组织器官之间仅有一层约0.5mm厚的膜隔开。因此低位直肠癌保肛手术对操作的医生而言也是一种考验。
手术分两组同时进行，腹腔组经腹腔镜自上而下完成腹腔探查及组织的离断和清扫，肛门组经肛门自下而上完成直肠与结肠的吻合，实现安全的低位直肠癌保肛术。手术共用时两个半小时。术后患者病情平稳肛门功能正常，已于近日出院。
李瑞斌介绍，腹腔镜下直肠癌根治术在保证根治肿瘤的基础上实现了微创效果的统一，突破了以往低位直肠癌只能以创伤大的开腹手术进行治疗，且保留肛门生理功能比较困难的局限。“该名患者虽然已经出院，但为防止术后肿瘤复发，需要进一步化疗并在出院后每三个月到医院进行复查。”
40岁以上人群应定期做肠镜检查
“我国直肠癌发病率较高，是仅次于胃癌和肺癌的第三位高发癌症，年龄大于40岁的人群为高发人群。”李瑞斌介绍，每年在包医一附院接受诊治的直肠癌患者就有100多例，而目前针对直肠癌最好的治疗手段就是手术治疗。
“对于直肠癌晚期、或者出现了肝等脏器转移、淋巴转移而导致手术无法切除的患者，我们可以先为其进行新的辅助化疗，新辅助化疗可以给直肠癌降期，为手术营造一个机会。此外，直肠癌早期发现非常重要，有些患者做完手术后都不用化疗，对今后的生活也没有太大影响。因此早发现早治疗还是应对直肠癌的最佳手段。”李瑞斌说。直肠癌早期症状并不明显，大多数患者最初表现为便血，很多患者误以为是痔疮而延误治疗，错过了最佳治疗时机。李瑞斌提醒市民，四十岁以上的人群应定期检查肠镜，排除肿瘤。特别是家族内有出现家族遗传史的，父母或隔代老人有过肿瘤病史的，子女都要定期进行检查。直肠癌早期的检出率是很高的，如果指诊、便潜血中有阳性，可以做肠镜检查。
除了定期做肠镜检查，重点人群也应关注自己的大便变化，比如排便次数增多，有便不尽感，大便带有黏液和脓血等，这些都可能是肿瘤的早期征兆。随着癌块的增大，肠腔逐渐狭窄，直肠癌患者还会出现大便变细，排便困难的问题，待肠腔完全阻塞后，则会出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。直肠癌到晚期常侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，还会引起尿频、尿急和排尿困难。如果家中有直肠癌患者，日常的生活护理对其生存、预后非常重要。除患者的自我管理外，患者家属应当和患者一起注意及时监测病情变化，定期复诊，如有不适时应及时到医院就诊。
万智恒
主任医师、教授、硕士生导师。完成各类微创手术30000余例，填补包头市多项空白。使医院腹腔镜手术的种类和例数居自治区领先水平。1999年被自治区卫生厅批准为“内蒙古医药卫生跨世纪学科带头人。”
李瑞斌
主治医师，外科学硕士。从事外科临床及科研教学工作11年，对普外科各系统疾病的诊断治疗积累了较丰富的临床经验，尤其在外科微创治疗危重疑难症领域深入学习研究并取得学科前沿成绩。年完成普外科手术量500余台，其中微创腹腔镜手术完成率超过90%。
