慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病，中国因慢性肾脏病死亡的人数构成比高于世界平均水平。SHPT（继发性甲状旁腺功能亢进症）是CKD-MBD（慢性肾脏病）的重要组成部分。SHPT早期管理不善将导致血管、软组织、心脏瓣膜钙化及钙化防御等，使得组织脏器功能下降；部分病人发展至重度难治性SHPT，患者会出现退缩人、狮面征等外形改变，同时还会出现骨折、骨痛、瘙痒、睡眠障碍、不安腿等症状，使患者的生活质量大打折扣。
甲状旁腺全切术+前臂自体移植术是重症继发性甲状旁腺功能亢进症患者解除病痛、提高生活质量的有效方式。在“包头市医学会肾脏病学专科分会2020年学术会——CKD-MBD管理高峰论坛”上，国内知名专家就SHPT相关话题进行了交流，并协助包医一附院率先开展该技术，填补了我市空白。
学术：高峰论坛带来新技术
9月25日下午，由包头市医学会主办、包头医学院第一附属医院承办的“包头市医学会肾脏病学专科分会2020年学术会——CKD-MBD管理高峰论坛”在海德酒店隆重召开。这是一次多学科交流的学术盛会，会议邀请北京大学人民医院肾内科主任左力教授、中日友好医院肾内科张凌教授、中日友好医院耳鼻喉科程靖宁教授等国内知名专家与来自自治区的30余名、包头市的100余名医学同道共同交流、探讨慢性肾脏病和继发性甲状旁腺功能亢进症相关话题和前沿成果。会议期间，中日友好医院耳鼻喉科程靖宁教授还与包医一附院普外科、麻醉科合作，共同为一附院4名长期规律血液透析后继发性甲状旁腺功能亢进患者进行了手术治疗。
包头市医学会副秘书长巴丽聪、包医一附院副院长裴汉军参加了会议开幕式并发表讲话。会议由包医一附院肾内科主任王彩丽主持。
会上，裴汉军副院长致欢迎词，对远道而来的专家学者和参会的医学同道对会议的支持表示感谢。裴汉军向与会来宾介绍了包医一附院基本情况和肾内科的学科建设情况，肾内科作为医院的重点、标杆科室，取得了国家重点建设专科以及内蒙古领先学科的学术地位，研究领域紧跟国内前沿，不断拓展新技术和新业务。裴汉军希望借助此次学术高峰论坛，与会人员博采学术，增进交流，开拓视野，引进新技术、新业务，提高甲状旁腺功能亢进症的治疗水平，更好地为当地患者服务。
巴丽聪副秘书长在发言中表示，此次学术活动的主题非常贴近临床工作的实际需求，北京的3位专家将从不同角度对慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症进行解读，分享自己宝贵的临床经验，这样的学术平台，对包头地区肾病专业人才队伍的建设、学科的建设以及科研水平的提高将起到积极的推动作用。她希望与会人员在讨论互动环节多向专家请教，学习提高，有所收获。
在学术交流环节，中日友好医院程靖宁教授、北京大学人民医院左力教授、中日友好医院张凌教授和包医一附院王彩丽教授分别做了题为《继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗》、《CKD-MBD中国大陆现状-来自DOPPS研究的结果》、《继发性甲旁亢的规范化治疗》和《活性维生素D在CKD-MBD中的应用》的精彩学术讲座。
王彩丽教授表示，此次学术会议安排的讲座虽然不多，但内容全面、节奏紧凑，囊括了继发性甲状旁腺功能亢进症内外科治疗的重要课题，以及慢性肾脏病的DOPPS研究结果，涵盖国内最前沿的学术研究成果，非常有意义。“我们本着继承创新、开拓发展、交流提高、增进友谊的宗旨举办此次学术活动，希望大家相互学习，切磋技艺，相信一定能够提高肾脏疾病诊疗学术水平，共同促进包头市肾脏疾病事业的健康发展。”王彩丽说。
手术：一附院率先开展新技术
会议期间，国内开展继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的知名专家、中日友好医院耳鼻喉科的程靖宁教授赴包医一附院，与普外科一病区柴虎林教授、王德强副主任医师，麻醉科李荣主任共同为4名长期规律血液透析治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行了甲状旁腺全切术，并有1例患者行前臂自体移植术。
这是我市范围内首次开展该类手术，填补了包头市尿毒症血液透析患者伴重度继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切术+前臂自体移植术的空白。本次手术的成功开展，意味着我市继发性甲状旁腺功能亢进治疗进入了一个全新时代。
“手术做完快晚上12点了，术后效果非常好，一位患者术前甲状旁腺激素高达3000ng/L，术后10分钟抽血检查，就降到300ng/L，在正常值范围内了。”包医一附院普外科一病区主任柴虎林说，通过外科切除甲状旁腺（视患者具体情况再进行种植）治疗继发性甲状腺旁腺功能亢进症，在自治区范围内属领先技术，鲜有医院开展。“因为手术患者都是因肾功能不全、肾功能衰竭长期进行规律血液透析的患者，这些患者因为水代谢不出去，心脏负担大，电解质紊乱，心肺功能都比较差，加之基础疾病多，围手术期的管理特别重要，所以说手术还是有一定风险的。”柴虎林教授表示，继发性甲状腺旁腺功能亢进症的手术治疗涉及到肾内科、普外科、麻醉科、耳鼻喉科、病理科、心内科、核医学科等多个学科，需要进行MDT多学科诊疗、评估，未来，包医一附院普外科、肾内科与相关学科紧密合作，开展这一疾病的外科治疗，为众多重度继发性甲状旁腺功能亢进症患者解除病痛。
科普：继发性甲状旁腺功能亢进症
“这次手术的4名患者，都是我们肾内科的病人，年龄从46岁到63岁，他们共同的特点就是因为长期做规律血液透析，随着慢性肾脏病的骨矿物质代谢异常、代谢紊乱，出现了继发性甲状旁腺功能亢进症。”包医一附院肾内科副主任李增艳解释说，继发性甲状旁腺功能亢进症的表现，一是活性维生素D的代谢紊乱，二是骨矿物质的异常骨化，三是对血管钙化。由于这些系统受累，继发性甲状旁腺亢功能进症患者心脏猝死和脑血管病风险加大，活性维生素D代谢障碍还会导致维生素D缺乏、佝偻病，容易骨折、骨质疏松、异位钙化、血管钙化等并发症，最典型的症状就是顽固性的皮肤瘙痒，患者非常痛苦。此外，容易还容易骨折、骨痛，行走困难，生活质量严重下降。重症患者会有出现退缩人、狮面症的畸形骨骼改变。
“目前世界上血液透析时间最长的一位日本患者，已经透析了46年，我们医院也有一些患者透析了20多年，随着医疗水平的提高，靠透析生存的时间延长，不可避免地出现了很多这种继发性甲状旁腺案功能亢进症的患者。”李增艳介绍说，内科往往通过为患者口服活性维生素D、钙模拟剂等药物缓解症状，但最终靠药物难以缓解时，就必须进行手术治疗缓解症状了。
据了解，我市共有14家医院开展血液透析治疗，患者约1210人，另有4家医院开展腹膜透析治疗，患者约1239例。“也就是说，我市靠血液透析生存的肾功能不全、肾功能衰竭患者有1500人左右，不少重症继发性甲状旁腺亢进患者药物治疗效果不佳，手术治疗就成了唯一解除病痛提高生活质量的方式！”王彩丽表示，重度继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切术+前臂自体移植术，对包头来说还是一项技术空白手，该技术的引进和开展，是诸多此类疾病患者的福音。
