2021年的8月
包头的李女士（化名）
经历了人生中痛苦的时刻......
起初是肛门肿痛
紧接着肛周组织大面积感染、坏死
三天经历两场手术……
1致命“屁股疼”
近日，我院肛肠科门诊接诊了一位特殊的“屁股疼”患者，其病情之危急，着实令医生们都捏了一把汗。
57岁的李女士因肛周肿痛数天，全身乏力，来肛肠科就诊。据了解，李女士患有类风湿性关节炎9个月，间质性肺炎9个月，腰外伤术后7年。后经检查发现，李女士截石位6-9点肛周皮肤红肿隆起，按压有波动感，患者疼痛难忍。此外，肛管壁还有可触及隆起。
入院后，李女士的实验室及影像学检查结果提示，右侧臀部、骶前、皮下大面积感染伴局部脓腔形成；空腹血糖、凝血功能、肝功能等多项指标存在异常。
不妙！根据多年的临床经验，肛肠科副主任赵纪波判断，李女士应该患上了非常危重的病：肛周坏死性筋膜炎。此外，李女士还同时患有高位复杂性肛瘘、肛裂。对此，李女士及家人都很疑惑：“肛门疼不是痔疮呢？什么是肛周坏死性筋膜炎？”
糟糕！“坏死性筋膜炎”很多人并不清楚这样一个陌生的病名意味着什么，但肛肠科的医生们最为清楚！该病绝对是肛肠科中的急危重症，若不及时有效救治，死亡率约25%-45%。
赵纪波介绍，“肛周坏死性筋膜炎是肛肠科危、急、重症疾病之一，该病发病急、进展快、病情重、病死率高，死亡主要源于疾病快速进展导致的脓毒血症和多器官衰竭，故早期诊断、有效手术、抗生素应用是治疗成功的关键。”
2两次手术
面对如此凶险的疾病，赵纪波立即组织科室医生进行全科会诊及疑难病例讨论，力求寻找安全、有效的手术方案。
李女士入院当晚，体温一度高达40度。“如若病情耽误，病变部位的毒素大量进入血液，从而引起一系列的中毒症状。若不及时手术，可迅速引起感染性休克，呼吸循环衰竭，直至死亡。”赵纪波说。
尽早手术是提高治愈率的关键。考虑到疾病的严重程度，赵继波和家属做了认真的沟通，交代了术中、术后可能出现的紧急情况，在征得他们的理解和同意之后，决定为李女士进行手术治疗。
情况危急，不容耽搁。8月6日，肛肠科专家白德胜、副主任赵纪波带领副主任医师王跃成、住院医师信梦辰、李静为李女士实施肛周坏死性筋膜炎清创术。“由于患者肛周组织感染、坏死非常严重，切开脓肿部位，一股恶臭扑面而来，流出大量的脓血，脓腔深大，可见大量黑灰色坏死组织及筋膜组织。”
▲手术现场
由于该病发展很快，病变区皮肤坏死的速度甚至可达每小时2.5cm。加之李女士自身抵抗力差，造成术后筋膜继续坏死，感染继续蔓延，需要再次手术。
8月9日，赵纪波团队再次为李女士实施“肛周坏死性筋膜炎清创术”，“5点切口内见大量坏死性黑灰色筋膜，4点位切口内见大量坏死性黑灰色筋膜，扩大切口，清除感染腔内坏死组织。手术顺利，患者术后返回病房。”赵纪波回忆到。
▲术后查房
“三分手术，七分换药”，肛肠科的医护人员每日精心地为李女士清创换药，赵纪波也会在床旁指导换药，时刻关注着创面的恢复情况，及时对治疗方案做出调整。终于，李女士感染得以控制，手术创面新鲜红润、肉芽生长良好。日前，病情已经进入康复期的李女士，躺在病房里回忆“病里逃生”的经过，还是有些后怕，“我怎么也没有想到，不起眼的‘屁股痛’，竟险些要了我的命！幸好来了一附院，捡回一条命啊！”
3这种病，到底有多可怕？
肛周坏死性筋膜炎，起病与肛周脓肿类似，以肛周肿痛为主要特征，病情却以肉眼可见速度发展、恶化。那么，究竟什么是“肛周坏死性筋膜炎”？这种差点要了李女士命的“屁股痛”到底有多可怕呢？
肛周坏死性筋膜炎是一种由厌氧菌和需氧菌等多种细菌感染引起的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。主要表现为突发的肛周剧烈疼痛、肿胀、流恶臭脓液，其蔓延迅速，可能波及阴囊、睾丸、四肢、甚至腹腔及整个肢体，并有全身中毒的表现，严重者可引起全身器官衰竭，甚至死亡。
赵纪波表示，“肛周坏死性筋膜炎临床病例较少，其发病原因至今仍不明确。很多患者或非专科医生对该病认识不足，想当然认为是痔疮感染、肛瘘、肛周脓肿而重视不够，延误治疗。加之本病发病凶险，极易扩散，因此死亡率极高。”
“以前认为坏死性筋膜炎是一种比较罕见的疾病，但近年来这种疾病的发病率呈现上升的趋势。它的发病一般以下肢多见，可集中于肛周、腹壁、会阴、背、臀部和颈部等位置，所以当这类部位出现了红斑、肿胀，按压后疼痛，有发热、晕厥等症状，建议及时就医进行治疗。”赵纪波说。
4致命“屁股疼”
赵纪波介绍说，“这种疾病多见于男性，平均发病年龄在45-65岁左右，多因患者有基础疾病，如：糖尿病、恶性肿瘤或服用免疫抑制剂人群等。”那么，该如何预防肛周坏死性筋膜炎呢？赵纪波建议：
● 注意个人卫生，保持肛周、会阴部干燥通风，不宜久坐；
● 防治便秘和腹泻，保持良好的排便习惯；
● 控制体重和血糖，高血糖和肥胖以及免疫状态的低下都是易感因素；
● 注意养成良好的生活习惯，避免久蹲久坐，加强锻炼身体，注意减少进食辛辣刺激的食物。
最后，赵主任特别提醒，肛周疼痛不是小事，一旦有肛周剧烈疼痛，请立即到正规医院检查和治疗，明确诊断，不要简单止痛、消炎，避免延误治疗，造成更多痛苦。
