近日，包医一附院心内科裴汉军、孙淑艳团队通过微创介入的方式为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，成功实施经皮球囊二尖瓣扩张术（PBMV）。
患者男性，53岁，30年前体检发现患有风湿性心脏病，因无任何症状，一直未予系统治疗。4年前开始，日常活动时出现胸闷、气短、心悸等症状。近1年来症状明显加重，活动耐量显著下降，无法耐受日常活动，曾于北京阜外医院诊断为：风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣轻度狭窄。
专家建议外科换瓣治疗，但患者因惧怕开胸，一直未能手术。一月前，患者来到我院心内科裴汉军教授门诊就诊，心脏超声提示二尖瓣重度狭窄（二尖瓣瓣口面积0.9cm²），而主动脉瓣轻度狭窄目前无需干预，考虑到二尖瓣无严重钙化且活动度较好，瓣膜下结构无明显异常，左心房内无血栓形成，适合行经皮球囊二尖瓣扩张术。
患者术前超声影像
患者术后超声影像
但患者心房扩大，伴发房颤超过一年，尽管经胸和食道超声均未发现心房血栓，为确保患者安全，决定给予抗凝四周后实施手术。
手术如期进行，在局麻下将球囊导管从股静脉送至右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大二尖瓣口面积，术后即刻瓣口面积增加至1.7cm²，患者症状和血流动力学迅速得到改善，术后6小时下床正常活动，手术取得圆满成功。
医疗科普
作为一项“古老”而成熟的技术，PBMV在临床应用已有近30年的历史，经过不断发展，因其具有良好的安全性、有效性以及近远期疗效，已成为二尖瓣狭窄患者的主要治疗手段之一。
90年代初期，PMBV曾在我国被广泛运用，每年最多完成3000例，个别医院最多完成400余例，但目前实施PMBV的医疗中心明显减少，完成病例数量锐减，主要因为大多数患者采用了外科二尖瓣置换术，技术娴熟且从事PMBV的内科介入医生逐渐减少。
PMBV手术时间为30-60分钟，术中采用局麻、微创，术后2-5天出院，手术成功率达到95%以上，手术并发症发生率为3%-5%，手术死亡率<1%，术后不需要常规抗凝治疗，短期和远期疗效良好。
由此可见，PMBV费用低、恢复快，成功率与外科相当，死亡率与并发症较低，无长期抗凝出血风险，减少外科换瓣次数。同时，外科二尖瓣置换术并非完美，2015年风心病致心衰人数比1990年增加88%。因此，现有欧美和中国指南均推荐：PMBV是二尖瓣狭窄的首选治疗方案；解剖不适合或既往PMBV失败的患者，才考虑二尖瓣外科手术，心内科医师和心外科医师协同处理。
当前，结构性心脏病时代已经来临，心脏瓣膜病介入治疗进入飞速发展的新阶段，我院心内科紧跟时代发展步伐，已经在自治区较早的开展了目前技术最为成熟、规模最大的瓣膜病介入手术：经导管主动脉瓣置换术（TAVR），治疗日渐增多的主动脉瓣重度狭窄患者。PBMV技术在我院的成功开展，标志着我院瓣膜病介入治疗迈上了一个新台阶。立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，我院心内科将继续秉承“厚德精医、求真创新”的院训，为推动“健康包头”建设，提高百姓就医获得感、安全感和幸福感而不懈努力！
图为裴汉军、孙淑艳团队术后与指导专家国家心脏病中心、北京阜外医院徐亮教授合影
